CC OAP
Mme Hélène, 78 ans · ATCD : IC chronique, HTA, FA sous Warfarine, Furosémide 40 mg/j
Appelée pour dyspnée brutale au repos à 3h du matin
→ Voir aussi : IC · Furosémide · Trinitrine
Dyspnée : FR 32/min, orthopnée, impossible de s'allonger
SpO2 : 83% en air ambiant
TA : 185/110 mmHg · FC : 112/min (FA connue)
Auscultation : crépitants bilatéraux jusqu'aux sommets, sibilants
Signes associés : angoisse intense, sueurs, cyanose des lèvres, expectoration rosée
Tableau classique : orthopnée + crépitants bilatéraux + cyanose + SpO2 effondrée
Facteur déclenchant probable : écart de régime (repas salé la veille), oubli Furosémide
Chronologie de prise en charge
| Heure | Action IDE | Résultat attendu |
|---|---|---|
| 03h15 | Appel médecin + position assise + O2 masque 10 L/min | SpO2 > 90% sous O2 |
| 03h18 | ECG (éliminer IDM), bilan biologique (BNP, troponine, iono) | |
| 03h20 | VVP 18G, Furosémide 40 mg IV bolus | Diurèse attendue dans 30-60 min |
| 03h22 | Trinitrine spray 0,3 mg sublingual si PA > 110 mmHg | Réduction précharge |
| 03h25 | Monitoring continu PA/FC/SpO2, débit O2 ajusté | SpO2 cible 94-98% |
| 03h40 | 1ère miction : 300 mL | FR en amélioration |
| 04h00 | Contrôle SpO2 94%, FR 22/min, TA 160/95 mmHg | Amélioration confirmée |
| 04h15 | Passage OHD si SpO2 insuffisante sous masque | Alternative VNI si réfractaire |
Diurèse toutes les 30 min (objectif -1 à -2 L en 6h)
PA toutes les 15 min (stopper Trinitrine si PA sys < 100 mmHg)
Ionogramme à 4h (risque hypokaliémie sous Furosémide IV)
Poids avant/après pour quantifier la déperdition hydrique
Données : Patiente de 78 ans, OAP sur DIC décompensée à 03h15. SpO2 83% en air ambiant, FR 32, TA 185/110, FC 112. Crépitants bilatéraux. Facteur déclenchant probable : repas très salé + oubli Furosémide.
Actions : Furosémide 40 mg IV à 03h20, Trinitrine SL à 03h22, O2 masque 10 L/min puis OHD 40 L 40%. Diurèse 2,2 L en 5h. Ionogramme à 07h : K+ 3,2 mmol/L.
Résultat : SpO2 96% sous OHD 40L/40%, FR 18/min, TA 145/85, FC 88. Patiente moins anxieuse, peut parler en phrases courtes. Hypokaliémie à corriger : KCl 2g dans G5% 250 mL à passer sur 2h prescrit. Régime désodé renforcé à rappeler.